Как врачи определяют сложность ортодонтического лечения

И почему пациент не может сделать это «на глаз»

Ортодонтическое лечение включает множество нюансов, разобраться в которых может только опытный врач-ортодонт. И если пациенту какая-то ситуация показалась сложной, то на самом деле это может быть совсем не так. Поэтому заниматься самодиагностикой и определять степень сложности ортодонтического лечения «на глаз» категорически не рекомендуется. Так какие же случаи считаются простыми, а какие сложными и почему это нельзя определить самостоятельно – разбираемся вместе с врачом-ортодонтом.

Сложный случай: с точки зрения клинической ситуации

В ортодонтии существуют клинические ситуации, которые требуют:

• больше времени для достижения оптимального результата лечения;
• привлечения смежных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортопеда, гнатолога и других;
• использования дополнительной аппаратуры.

Но следует помнить, что такие случаи не всегда являются сложными, поскольку ортодонт знает, как с ними справиться и какой результат лечения ожидается.

1. Длительное лечение:

• наличие ретенированных (непрорезавшихся) зубов. В этом случае задача состоит в том, что создать место для прорезывания или убрать препятствие к этому. И лишь потом ретенированный зуб вытягивается, чтобы занять свое место в зубном ряду;
• наличие больших промежутков (трем) между зубами (от 5 мм), которые требуют закрытия. Такое возможно, например, после удаления зуба, когда ортолечение выбирается в качестве альтернативы имплантации;
• наличие скелетной аномалии прикуса, если пациент отказывается от ортогнатической операции. В этом случае для формирования правильного смыкания нужны достаточно большие перемещения зубов.

2. Необходимость участия смежных специалистов:

• дисфункция ВНЧС в случае риска ухудшения ситуации на фоне ортодонтического лечения: требует подключения специалиста-гнатолога;
• большое количество утраченных зубов или наличие имплантатов: требует активного участия хирурга и ортопеда на этапе планирования. При этом ортопед после оценки ситуации дает рекомендации ортодонту, на каких участках и сколько места необходимо создать для дальнейшей имплантации и протезирования. А хирург в целом оценивает состояние костной ткани и возможность дальнейшей имплантации;
• ярко выраженная скелетная аномалия прикуса, когда неправильное смыкание зубных рядов возникает на фоне непропорционального размера или положения челюстей. При этом к ортодонтическому лечению подключается челюстно-лицевой хирург;
• наличие рецессий (патологической убыли объема десны) или риск их возникновения. Таким пациентам требуется наблюдение и лечение у пародонтолога и, возможно, операция по закрытию рецессий.

3. Необходимость использования дополнительной аппаратуры:

• ортодонтические минивинты: значительно упрощают работу ортодонта и облегчают перемещения зубов в нужном направлении, создавая для них абсолютную опору;
• корректоры второго класса: аппарат Гербста или Powerscope. Они применяются для коррекции дистального прикуса у подростков и стимулируют рост челюстей, позволяя получить более гармоничный результат лечения;
• аппараты для быстрого небного расширения (MARPE\SARPE): применяются при сужении верхней челюсти, в дополнение к брекетам или элайнерам, и позволяют быстрее добиться результата.

Сложный случай: с точки зрения врача-ортодонта

Опытный врач-ортодонт способен составить эффективный план лечения в любой клинической ситуации. Во многих случаях манипуляции работают корректно, и лечение протекает с предсказуемым результатом. Однако ряд случаев для ортодонтов может представлять особые сложности. Такие случаи возможно разделить на 2 группы.

1. Сложные по предсказуемости результата

Это связано с уникальными особенностями каждого человеческого организма: он может реагировать непредсказуемо даже на отработанные годами протоколы лечения. В таких клинических случаях врачу-ортодонту приходится особенно тщательно анализировать каждое действие и досконально проверять результат на следующем приеме. Иногда приходится менять план и тактику лечения в зависимости от реакций пациента.

2. Сложные по взаимодействию с пациентом

От того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача, напрямую зависят результаты ортодонтического лечения. Но, к сожалению, ортодонт может лишь косвенно повлиять на ситуацию, а именно мотивировать пациента. Но контролировать его действия он не в силах и не должен этого делать.

С этой целью важно уже на самых первых этапах достичь контакта и доверительного отношения между врачом и пациентом. Для этого ортодонту следует как можно подробнее и понятнее описать пациенту суть и этапы лечения, объяснить, зачем они нужны и что будет происходить в полости рта.

Сложный случай: точка зрения пациента

Если же смотреть со стороны пациента, то сложными ему могут показаться совершенно иные ортодонтические случаи. Например:

• пациент получил отказ в лечении: такое возможно, если врачи не находят показаний к ортолечению, либо не готовы лечить на той аппаратуре, которую выбрал пациент, либо такая аппаратура отсутствует в клинике, либо по другим причинам;
• пациенту сказали, что лечение займет много времени: некоторые перемещения зубов действительно затратны по времени, но это не означает, что случай сложный. Ведь эти перемещения могут быть совершенно предсказуемы, а результат гарантированным;
• пациенту озвучили высокую стоимость. Стоимость лечения обычно складывается из целого ряда факторов. И если ортодонт рекомендует, например, использование дополнительной аппаратуры, то это не всегда означает сложный случай. Так, лечение с мини-винтами будет стоить дороже, но даст более предсказуемый результат;
• есть неудачный опыт ортодонтического лечения, которое могло закончиться раньше достижения запланированного результата либо после лечения случился рецидив. Нередко доверие к ортодонтам падает, когда пациент из желания сэкономить решает проблемы точечно в течение многих лет, а не комплексно. В результате ситуация может ухудшаться;
• пациент пытается определить сложность лечения самостоятельно на глаз, то есть визуально. 

Для неопытного человека сложными могут показаться такие ситуации:

1. когда отсутствует много зубов (больше 3-4);
2. есть сильно выраженная скученность, когда отдельные зубы сильно выходят за границы зубного ряда (то есть являются дистопированными);
3. нарушение пропорций лица, дисгармоничный профиль, например, когда нижняя челюсть сильно выступает вперед или, наоборот, уходит назад, когда у подбородка отсутствует четкая форма.

Врачи-ортодонты клиники на консультации подробно разбирают каждый клинический случай и могут определить категорию сложности ортодонтического лечения. Начните свой путь к красивой и ровной улыбке!